Акт на утилизацию спецодежды

УТВЕРЖДАЮ

(наименование организации)

(структурное подразделение)

(наименование должности руководителя)

АКТ

(подпись, фамилия, инициалы)

на утилизацию спецодежды

(дата подписания)

№

(дата составления)

(номер)

(город)

Комиссия, назначенная приказом №

от

«

»

, в
составе:

Председатель
комиссии:

(наименование должности/профессии, фамилия, имя, отчество)

Члены комиссии:

(наименование должности/профессии, фамилия, имя, отчество)

(наименование должности/профессии, фамилия, имя, отчество)

произвела проверку состояния пришедшей в негодность спецодежды в

.

(структурное подразделение)

В результате проверки комиссия установила следующее:

(указать приказ о списании, акт о списании, на основании которого спецодежда признана непригодной, договор на утилизацию, на основании
которого производится утилизация)

№
п/п

Спецодежда
(наименование
, № и т. д.)

Единица
измерени
я

Колич
е-ство

Цена

(без
НДС),
руб.

Сумма,
руб.

Дата
передачи в
эксплуатаци
ю

Срок
службы

Дата
списани
я

Причина
утилиза
ции

Всего подлежит утилизации

Х

Х

Х

Х

Х

Заключение комиссии:

Председатель комиссии:

(наименование должности/профессии)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(дата)

Члены комиссии:

(наименование должности/профессии)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(дата)

(наименование должности/профессии)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(дата)

(наименование должности/профессии)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(дата)