Акт приемки в эксплуатацию подъемного сооружения

Примерная форма акта готовности к вводу в эксплуатацию

АКТ
готовности к вводу в эксплуатацию объекта гостехнадзора
N ____________

___________________________ "_" _________ 20 г.
(место составления акта)

Комиссия, назначенная приказом __________________________________________
(должность руководителя, наименование организации)
от "" _________ 20_ г. N _______, в составе:

председатель комиссии ___________________________________________________
(должность, Ф. И. О.)
члены комиссии:

(должность, Ф. И. О.)

(должность, Ф. И. О.)

в период с "" ________ 20 г. по "" ________ 20 г. провела проверку готовности к вводу в эксплуатацию подъемного сооружения (управляемого с пола):

(наименование, тип, заводской/регистрационный номер)

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ

Краткие сведения об объекте:

(технические характеристики, грузоподъемность, дата выпуска)

При проведении проверки готовности к вводу в эксплуатацию установлено:

(результаты осмотра, проверки работоспособности систем безопасности, наличие эксплуатационной документации, реквизиты приказов о назначении ответственных лиц и обслуживающего персонала)

Дополнительная информация (в соответствии с инструкцией по эксплуатации):

Особое мнение члена (членов) комиссии (при наличии):

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Подъемное сооружение ____________________________________________________
(наименование)
установленным требованиям _______________________________________________
(соответствует / не соответствует)
и ______________________ к вводу в эксплуатацию.
(готов / не готов)

Рекомендации: ___________________________________________________________

Приложения: _____________________________________________________________
(документы, подтверждающие соответствие, акты испытаний, сертификаты)

Председатель комиссии: ____________________ /________________________/
(подпись) (Ф. И. О.)

Члены комиссии: ____________________ /________________________/
(подпись) (Ф. И. О.)

____________________ /________________________/
(подпись) (Ф. И. О.)