Акт об отказе работника от прохождения периодического медицинского осмотра
- Дата добавления 07.03.2025 г.
- Тип файла docx
- Размер 13,67 KB
- Скачиваний 2
Скачивание документов доступно только для зарегистрированных пользователей.
Вход на сайт
Предварительный просмотр документа
___________
(название организации)
«_________________ года № ___
Акт
об отказе работника от прохождения периодического медицинского осмотра
Мы, нижеподписавшиеся _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Ф. И. О., должность/профессия, место работы)
в присутствии _____________________________________________________________________________________________________________________________________.
(Ф. И. О., должность/профессия, место работы)
составили настоящий акт о нижеследующем:
«_________________ года в ___час. ___мин.
работник ______________________________________________.
(Ф. И. О.)
должен был пройти периодический медицинский осмотр на основании поименных списков, составленных на основании контингентов работников, подлежащих периодическим осмотрам, так как на его рабочем месте выявлены вредные (опасные) производственные факторы (п. _____ перечня факторов), утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 28.01.2021 № 29н.
Однако ____________ в нарушение
(Ф. И. О.)
статьи 215 Трудового кодекса РФ не прибыл на место проведения периодического медицинского осмотра.
Работнику разъяснены требования Трудового кодекса РФ в части отстранения от работы по причине непрохождения периодического медицинского осмотра.
______________________________________________
_______________ ________________
(наименование должности) (подпись) (Ф. И. О.)
_______________________________________________________________
______________________________ _______________ ________________
(наименование должности) (подпись) (Ф. И. О.)
______________________________________________________
______________________________ _______________ ________________
(наименование должности) (подпись) (Ф. И. О.)
С актом ознакомлен:
______________________________________
______________________________ _______________ ________________
(наименование должности) (подпись) (Ф. И. О.)