Скачать Акт об отказе работника от прохождения периодического медицинского осмотра
Тип: Охрана труда, Медосмотры
Дата добавления: 07.03.2025 г.
Размер файла: 13,67 KB
Файл: docx
Скачиваний: 2
Для скачивания документа нажмите на кнопку скачать. Скачивание начнется автоматически.
Скачивание документов доступно только для зарегистрированных пользователей.
Вход на сайт
Получить комплект документации на 2025 год (Более 190 документов ЛНА, 44 чек листа, 46 форм наряд допусков и образцов заполнения к ним).
Предварительный просмотр текста документа
___________
(название организации)
«_________________ года № ___
Акт
об отказе работника от прохождения периодического медицинского осмотра
Мы, нижеподписавшиеся _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Ф. И. О., должность/профессия, место работы)
в присутствии _____________________________________________________________________________________________________________________________________.
(Ф. И. О., должность/профессия, место работы)
составили настоящий акт о нижеследующем:
«_________________ года в ___час. ___мин.
работник ______________________________________________.
(Ф. И. О.)
должен был пройти периодический медицинский осмотр на основании поименных списков, составленных на основании контингентов работников, подлежащих периодическим осмотрам, так как на его рабочем месте выявлены вредные (опасные) производственные факторы (п. _____ перечня факторов), утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 28.01.2021 № 29н.
Однако ____________ в нарушение
(Ф. И. О.)
статьи 215 Трудового кодекса РФ не прибыл на место проведения периодического медицинского осмотра.
Работнику разъяснены требования Трудового кодекса РФ в части отстранения от работы по причине непрохождения периодического медицинского осмотра.
______________________________________________
_______________ ________________
(наименование должности) (подпись) (Ф. И. О.)
_______________________________________________________________
______________________________ _______________ ________________
(наименование должности) (подпись) (Ф. И. О.)
______________________________________________________
______________________________ _______________ ________________
(наименование должности) (подпись) (Ф. И. О.)
С актом ознакомлен:
______________________________________
______________________________ _______________ ________________
(наименование должности) (подпись) (Ф. И. О.)
(название организации)
«_________________ года № ___
Акт
об отказе работника от прохождения периодического медицинского осмотра
Мы, нижеподписавшиеся _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Ф. И. О., должность/профессия, место работы)
в присутствии _____________________________________________________________________________________________________________________________________.
(Ф. И. О., должность/профессия, место работы)
составили настоящий акт о нижеследующем:
«_________________ года в ___час. ___мин.
работник ______________________________________________.
(Ф. И. О.)
должен был пройти периодический медицинский осмотр на основании поименных списков, составленных на основании контингентов работников, подлежащих периодическим осмотрам, так как на его рабочем месте выявлены вредные (опасные) производственные факторы (п. _____ перечня факторов), утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 28.01.2021 № 29н.
Однако ____________ в нарушение
(Ф. И. О.)
статьи 215 Трудового кодекса РФ не прибыл на место проведения периодического медицинского осмотра.
Работнику разъяснены требования Трудового кодекса РФ в части отстранения от работы по причине непрохождения периодического медицинского осмотра.
______________________________________________
_______________ ________________
(наименование должности) (подпись) (Ф. И. О.)
_______________________________________________________________
______________________________ _______________ ________________
(наименование должности) (подпись) (Ф. И. О.)
______________________________________________________
______________________________ _______________ ________________
(наименование должности) (подпись) (Ф. И. О.)
С актом ознакомлен:
______________________________________
______________________________ _______________ ________________
(наименование должности) (подпись) (Ф. И. О.)